El transplantament de còrnia o queratoplàstia, consisteix en la substitució del teixit corneal opac quan no hi ha altra forma de recuperar la transparència. Actualment, la queratoplàstia està molt evolucionada, i permet substituir només la part de la còrnia danyada. Tenim tres modalitats de transplantament: la queratoplastia anterior, on es trasplanten les dues capes anteriors, la queratoplastia endotelial, on es trasplanta només la capa interna, i la queratoplàstia penetrant on es trasplanta tot el gruix de la còrnia.
Les causes de la pèrdua de transparència de l’ull són les esmentades anteriorment com: una cicatriu post úlcera o traumatisme, una distròfia o degeneració corneal ectàsica o de dipòsit.
La visió a través d’una opacitat corneal és com mirar per un vidre entel·lat, que permet veure formes no definides.
Durant el transplantament de còrnia és possible realitzar simultàniament una cirurgia de cataractes, un canvi de lent o una reconstrucció ocular de l’ull, després d’un traumatisme perforant que hagi desestructurat l’ull.
La cirurgia es realitza sota anestèsia local i sense ingrés. Precisa oclusió de l’ull durant 24 hores. Es tracta de retirar la part central de la còrnia opacificada i suturar mitjançant 16 punts una part de còrnia sana i transparent d’un donant, de la mateixa grandària que la extreta.
En el postoperatori es donen gotes i pastilles antibiòtiques i antiinflamatòries. Aquesta cirurgia a part dels riscos inherents com la infecció i la infamació, té el perill d’un rebuig, al ser un òrgan d’una altra persona. Precisa d’un control estricte per part del nostre departament i una bona col·laboració del pacient per detectar qualsevol problema de la forma més precoç possible.
La recuperació de visió és relativament ràpida. Al principi es pot observar una gran milloria, però fins a la retirada de les sutures no es pot valorar exactament el resultat visual. Normalment, al retirar les sutures, al cap d’un any, es precisa una correcció òptica que es pot corregir amb ullera, lent de contacte o fins i tot cirurgia refractiva amb làser.
Volem insistir des del nostre departament que la donació dels ulls és molt important per poder realitzar aquest tipus de cirurgies als pacients que necessiten i poder recuperar la seva visió. Volem animar a tothom, qualsevol persona pot ser donant, no importa l’edat ni si té diòptries, fins i tot un ull cec pot ser donant si té la còrnia normal. Actualment, a Catalunya es realitzen unes 1000 queratoplàsties a l’any, la necessitat de donacions és elevada.
Anells intraestromals
Aquests actuen donant rigidesa a la còrnia per evitar que es continuï deformant, i a més regularitzen la seva superfície. Actuen de forma terapèutica i preventiva. Aquesta cirurgia és sota règim ambulatòria i indolora. La recuperació visual és ràpida.
Transplantament de limbo
El limbo és l’estructura de l’ull que acull les cèl·lules mare que influeixen en la transparència de la còrnia. En causticacions aquestes es poden veure afectades en diferent grau i extensió. El teixit limbar es pot obtenir del mateix ull, de l’ull contralateral o d’un donant. En aquest cas la recuperació visual és lenta i en el cas de trasplantar un limbo de donant, el risc de rebuig és alt. La cirurgia és amb anestèsia local, indolora i sota règim ambulatori.
Aplicació de membrana amniòtica
La membrana amniòtica té unes propietats molt particulars, com és la capacitat antiinflamatòria i la d’aportar factors de creixement que ajuden a la cicatrització. La utilitzem en el nostre departament per casos de causticacions, inflamacions importants de la superfície, o per reforçar zones de la còrnia que pateixen un aprimament, i fins i tot per recobrir perforacions oculars. La cirurgia és amb anestèsia local, indolora i sota règim ambulatori.
Col·liris especials
Col·liri de ciclosporina-A
S’utilitza en casos que no es pot donar corticoide i en casos d’ull sec refractaris a altres tractaments.
Col·liri de sèrum autòleg
El sèrum autòleg té unes propietats molt particulars, com són la capacitat antiinflamatòria i la d’aportar factors de creixement que ajuden a la cicatrització. S’administra en casos d’inflamacions refractaries a la teràpia habitual. Per la seva obtenció s’ha de fer una extracció de sang, processar aquesta per obtenir el sèrum i emmagatzemar-lo en recipients de col·liri, s’han de mantenir en el congelador els que no s’utilitzen.
